把香港放上世界肝移植版图——港大的活体肝移植突破（1991 起）

香港大学(The University of Hong Kong, HKU)综合信息数据库 · 04 科研模块 港大最具国际辨识度的科研强项，除了「新发传染病/病毒学」（见 signature-virology-infection.md、hku-named-pathogens.md），另一支是外科——尤其活体肝移植。本文聚焦这一临床—科研一体的突破。科研成就总览见 achievements.md；教学医院玛丽医院见 ../11-medical-hospital/teaching-hospitals.md；肝病研究国家重点实验室(SKLLR)见 institutes-and-labs.md；重大科研荣誉与命名讲席见 named-centres-and-honours.md。历史性/获奖科学家据本馆体例（00–12 事实区）据实记名；在世临床专家以其专业贡献为限据实记述，不涉其它身份。

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# 一、起点：1991 年全港首例肝移植

• 据港大外科学系官方页^※，港大团队于 1991 年 10 月完成全港首例成功的肝移植;
• 据该官方页^※，玛丽医院的肝移植服务此后发展为中国与东南亚同类项目中规模最大者之一。

早年的肝移植高度依赖尸体（脑死亡）捐肝。对华人社会而言，脑死亡器官捐赠的观念与法制配套长期滞后，登记捐赠率偏低，等候名单上的重症肝病与急性肝衰竭病人往往等不到合适的尸肝。这种「病人在等、肝却没有」的结构性短缺，成了推动港大转向活体捐肝的直接动力——如果不能等来一整副尸肝，能不能由健康的亲属捐出自己肝脏的一部分？肝脏是人体少数具备强大再生能力的器官，捐、受双方的肝在数月内都能长回接近原本的体积，这为活体移植提供了生理基础。

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# 二、活体肝移植的「三级跳」(1993 → 1996)

肝源短缺是肝移植的世界性难题；「活体肝移植」（由健康亲属捐出部分肝脏）是关键突破方向。港大在这一方向上接连推进：

据港大外科官方页^※，1996 年的「成人右叶活体肝移植」 被描述为一项创新技术，为「危重病人提供了挽救生命的选择」。

# 右叶术式为何难：一台手术、两个健康前提

右叶活体移植真正困难的地方，在于它同时对捐者和受者提出苛刻要求：既要从活生生的健康捐者身上安全切下大半个肝、又不能危及捐者生命，还要把这半个肝准确接到重症受者身上并让血流通畅。其中一个被反复研究的技术焦点，是肝中静脉(middle hepatic vein)的取舍——右叶取还是不取这条静脉，直接关系到移植肝右前区的静脉回流是否充分，取了则捐者一侧的回流可能受影响。港大团队在这一细节上做了系统研究，在《Annals of Surgery》等期刊发表关于「是否将肝中静脉纳入右叶移植物」的论证与安全性数据^※，把一台「凭手感」的高风险手术，逐步固化为一套有解剖依据、可被复制的标准流程。

港大团队还系统总结了自己的经验：《Lessons learned from one hundred right lobe living donor liver transplants》（一百例成人右叶活体肝移植的经验教训）发表于《Annals of Surgery》(2004)^※，回顾了 1996 年 5 月至 2002 年 5 月间连续一百例成人右叶活体移植的成败得失。这类「把一百例摊开来讲清楚哪里会出问题」的论文，正是外科创新从「个别成功」走向「体系化术式」的关键——它让世界各地的移植中心不必重复港大踩过的坑。

为何右叶术式对亚洲尤其重要。 右叶活体移植的价值，在亚洲被放大了。据香港医学院专栏^※，本地遗赠（脑死亡）器官捐赠长期短缺；在东亚多个华人社会，脑死亡捐赠观念普及慢、登记率低，尸肝供给远不能满足需求。欧美移植中心可以较多依赖尸肝，成人受体对活体右叶的需求相对没那么迫切；而在香港、以及日韩、内地等地，活体移植常是成人重症病人唯一现实的选择。港大在 1996 年率先跨过「成人右叶」这道坎，恰好击中了整个东亚肝移植最紧的瓶颈——据香港科学院资料^※，这一创新如今已被广泛采用。换言之，它不是一项「锦上添花」的技术，而是一把打开了一整个区域成人活体移植大门的钥匙。

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# 三、「换肝之父」与他的团队

任何术式创新都不是凭空出现的。港大成人右叶活体肝移植这条线，与外科学系一位核心人物紧密相连。

• 据香港科学院(ASHK)院士资料^※，范上达教授1988 年 1 月至 2008 年 6 月任玛丽医院肝移植及肝胆外科主管，1991 年在港完成首例成功肝移植，并于 1996 年开创成人右叶活体肝移植技术——该创新「缓解了成人病人持续存在的器官短缺问题」，如今已被广泛采用。他 1987 年入港大任讲师、1993 年晋升外科讲座教授，因在华人社会最早、最系统地推动活体换肝，被媒体称为香港「换肝之父」。
• 据香港科学院资料^※，范上达团队的活体肝移植成果 于 2005 年获国家科学技术进步一等奖；同年他 当选中国工程院院士（医药卫生工程学部）。这把原本停留在「查无/待核」的国家级奖项，落到了确切的等级与年份。

港大把这套术式「写下来、教出去」，同样是它作为科研（而非单纯手术）的证据。团队将成人活体右叶移植的经验整理成专著 《Living Donor Liver Transplantation》（活体肝移植），由 Sheung Tat Fan 等编著，World Scientific 出版并再版^※，成为国际同行学习这套术式的参考；港大外科还设有 「Liver Transplantation in a Nutshell」等公开教学资源^※。一项外科创新能被写成教科书、被别的中心照着做、并以病人存活数据反复验证，这恰是「科研突破」区别于「一次成功手术」的分水岭。

在团队层面，成人活体换肝的推进还与另一位港大外科专家卢宠茂的临床工作相关联。据公开报道整理^※，港大/玛丽团队在成人活体移植、以右叶取代传统左叶、以及把病人存活率提升方面的一系列临床贡献，构成了这一「三级跳」背后的团队支撑。本篇按事实区体例，聚焦机构与技术里程碑，具体主刀与团队成员的逐台署名以官方发表与论文署名为准。

# 捐者安全：这套术式能否成立的底线

活体移植最被追问的一个问题是：让一个健康人切掉大半个肝，风险到底有多大？港大团队多年来公开的数据，正面回答了这个问题。

• 据港大医学院 2024 年 4 月专栏^※，活体捐肝者的手术死亡率极低——捐左肝约 0.1%、捐右肝约 0.5%，并发症率约 20%；成人活体移植多采右肝，手术耗时 6 至 8 小时，涉及复杂的血管与胆管分离。
• 据同一专栏^※，人体肝脏具再生能力，捐者剩余的肝会在术后两三个月长回原来大小；活体肝移植自 1994 年在玛丽医院开展，迄今已完成逾 840 宗（该专栏口径）。文中强调「捐者的安全是我们最重视的一环」——这正是把活体移植从「敢不敢做」变成「能否负责任地做」的分界线。

香港活体移植的存在，本身就与本地遗赠（脑死亡）器官捐赠数量短缺直接相关：等不到尸肝的重症病人，只能寄望亲属捐肝。这也解释了为何港大要在捐者一侧投入如此多的研究——因为在华人社会，活体移植不是「可选项」，而常常是「唯一选项」；把捐者风险压到最低、把捐者恢复做到最快，直接决定了有多少家庭愿意迈出捐肝这一步，也就直接决定了有多少重症病人能等到那半副救命的肝。

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# 四、制度化与规模

一项手术做成一次是运气，做成一个可持续、可问责、有长期数据的服务，才是把突破变成能力。

• 据港大外科官方页^※，2003 年 11 月，该部门获指定为香港的肝脏移植中心(Liver Transplant Centre)；2011 年 10 月新设专用病房启用。
• 据该官方页（截至 2016 年初统计）^※，累计完成 1,148 例移植（小儿 134、成人 1,014）；整体存活率为 1 年 92.9%、3 年 88.2%、5 年 85.8%。
• 据玛丽医院肝脏移植中心公布（截至 2022 年 12 月底）^※，累计已完成 1,585 例肝移植（小儿 173、成人 1,412）；其中活体肝移植的 1 年、3 年、5 年存活率分别为 93.5%、89.5%、86.9%。

数字本身会说话：从 2016 年到 2022 年，累计例数增加了约四百例，五年存活率不降反稳。对一个高难度、高风险的移植项目而言，「量上去、质不掉」远比一次漂亮的首创更能说明体系成熟。

「指定中心」意味着什么。 据港大外科官方页^※，2003 年 11 月获指定为香港的肝脏移植中心，意味着全港的肝移植服务在制度上有了一个集中承担的枢纽——重症肝病与急性肝衰竭病人的移植评估、手术与术后长期随访，都可汇聚到同一支具备完整经验的团队。这既保证了个案量足够多以维持团队熟练度（移植是典型的「越做越熟、越熟越安全」的手术），也让香港有条件把经验系统化、并向区域内其他中心输出。玛丽医院肝移植服务被官方描述为「中国与东南亚同类项目中规模最大者之一」，其地位正建立在这种「集中 + 长期」的制度安排之上。

背景陈述： 一项手术技术的「世界首创」，加上长期、可公开的高存活率数据，使港大肝移植成为「临床卓越 + 科研产出」一体化的范例。它与新发传染病强项一道，构成港大医学「既救眼前病人、又推动学科前沿」的双重形象。

值得为读者厘清的是，「外科突破」与「实验室突破」在科研叙事里常被区别对待——前者容易被误以为只是「手术做得好」，而非「科学发现」。但港大的活体肝移植恰恰说明，顶尖外科本身就是一种科研：从「成人能否接受活体移植」到「取左叶还是右叶」、再到「右叶要不要连肝中静脉一起取」，每一步都需要解剖学、生理学与术式的系统性创新，并以可重复、可发表、可被他人采用的方式确立下来。1996 年成人右叶活体肝移植之所以被称为「改写全球实践」，正是因为它不是一次孤立的成功手术，而是一套可被世界各地移植中心学习并复制的方法——这才是「科研突破」的真正含义。把它收入 04 科研模块（而非仅作为一项临床服务记述），正是为了强调：在新发传染病的实验室一线之外，港大医学还有一条以「外科创新」为代表的、同样具世界影响力的科研支线。

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# 五、近年前沿：从「减瘤换肝」到机器人主刀

港大肝移植的故事没有停在 2000 年代。近几年，团队把创新推向两个新方向：扩大「谁能换肝」的边界，以及改造「怎么取肝」的方式。

# 5.1 「Reduce and Remove」：把晚期肝癌降期后再移植（2023）

肝癌一旦到中晚期，往往超出移植的适应范围——肿瘤太大、太晚，移植也会复发。港大团队尝试的思路是：先用立体定向放射治疗(SBRT)加免疫治疗把肿瘤缩小（Reduce），让病人从「不可手术」变回「可手术」，再以活体肝移植彻底切除（Remove） 病肝根治。

• 据港大 2023 年 12 月 13 日新闻^※，团队报告了全球首例将第 4 期肝癌降期至第 1 期、再经活体肝移植完全切除的案例。其中一名 65 岁的黄先生，初始肿瘤达 18.2 厘米，经约六个月治疗缩至 9 厘米；移植后病理证实肿瘤仅余 1.5 厘米（第 1 期），术后四个月无癌复发。
• 据同一新闻^※，另一名 85 岁的高先生原有两处肿瘤（6.5 厘米与 3.1 厘米），经治疗后缩至 2.3 厘米与 1.8 厘米，接受保肝手术后第四天即出院——显示这套「先降期」的策略不仅适用于移植，也能把部分高龄、原本无法手术的病人拉回可切除的范围。参与团队包括外科临床教授陈志恒(Albert Chan Chi-yan)、临床肿瘤学临床助理教授蒋志良、外科荣誉临床助理教授陈妙宜等，均来自港大医学院。

这条思路的意义在于：它不是在换肝术式本身上做文章，而是在「病人还能不能换肝」这道门槛上做文章——把原本被判「不可移植」的晚期肝癌病人，重新纳入可根治的范围。传统上，肝癌若已到第 4 期，多数移植中心会将其排除在适应症之外，因为移植后极易复发；港大的做法是引入放疗与免疫治疗作「前置降期」，等肿瘤缩到符合移植标准，再一次性根治。这等于在「换肝」这台老手术前面，加装了一道新的「筛选—转化」工序。

# 5.2 世界首个机器人辅助活体肝移植临床试验（2025 起）

如果说右叶术式解决的是「取多大的肝」，机器人辅助要解决的则是「怎么把这台高难度手术做得更稳、对捐者创伤更小」。

• 据 SCMP 报道^※，港大医学院外科团队在玛丽医院开展了世界首个机器人辅助活体肝移植临床试验：自 2025 年 6 月起至报道时，已完成 48 例机器人辅助手术，报道称期间未出现长期或术后并发症。
• 据同一报道^※，机器人辅助旨在克服传统显微外科的固有问题，如术者长时间固定姿势的生理负担、以及手部细微颤动对精细吻合的影响；参与项目的团队据报道包括外科临床副教授周灵钰、以及陈志恒教授等。

机器人辅助对捐者尤其有意义。传统右叶取肝需要在捐者腹部开较大切口，术后恢复期长、疤痕明显；机器臂可在更小的创口下完成精细的血管、胆管分离与切肝，理论上能减轻这位「本无病痛」的健康捐者的手术负担与恢复时间。把创伤最小化，正呼应了前文所说「捐者安全是不可让渡的底线」——如果一项新技术能让捐肝这件事对捐者更安全、更少痛苦，它就直接扩大了愿意捐肝的人群，从而缓解肝源短缺。这也是为什么港大把「世界首个机器人辅助活体肝移植试验」放在其肝移植版图的最新一格：它同时改善了受者的手术精度与捐者的手术体验。

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# 六、世界级认可

• 据 SCMP 报道^※，港大/玛丽团队曾完成被称为「世界首例」的复杂肝移植手术，印证其技术处于国际前沿。据 2014 年 10 月中新社等报道^※，玛丽医院当年完成的这台「二次移植」，是把一名乙肝带菌者先前获捐的肝脏、在其身故后再次取出移植给另一位急性肝衰竭病人——即同一副肝脏先后救治两名（连同其原始尸肝捐赠链则涉多名）病人，突破了「乙肝带菌肝脏不宜移植」的传统禁忌，被报道称为世界首例。这类「把可用肝源用到极致」的探索，同样是对肝源短缺难题的正面回应。
• 据香港科学院院士资料^※，港大成人右叶活体肝移植的开创性工作 于 2005 年获国家科学技术进步一等奖（对应 2004 年度评审、2005 年颁奖），领衔者同年当选中国工程院院士——这是国家级科学技术奖项对该成果的正式肯定，也把本篇原先「审慎表述」的奖项落到了确切等级与年份。

把三十余年的里程碑连起来看，港大肝移植走的是一条清晰的上升线：1991 年从零起步、把「肝移植」这项服务在香港建立起来；1993 至 1996 年在肝源短缺的死结上，用「小儿活体—成人左叶—成人右叶」三级跳走出自己的路，其中 1996 年右叶术式成为世界首创、并在 2005 年获国家一等奖；2003 至 2011 年把突破沉淀为「指定中心 + 专用病房」的长期服务，用累计逾一千五百例、五年存活率近九成的数据证明体系成熟；2023 年起再向「适应症」（降期换肝）与「术式」（机器人主刀）两端拓展。每一格都不是重复上一格，而是在肝源短缺、适应症受限、捐者创伤这些真实约束上，各自往前挪了一步。这条外科支线与病毒学支线（见 signature-virology-infection.md）一样，说明港大医学的世界级并非集中在单一实验室，而是分布在「认得出病、也治得好病」的多条战线上。

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# 查无 / 待核

• 逐年与最新累计例数：本篇据官方页「截至 2016 年初」及玛丽移植中心「截至 2022 年底」两个口径记述；2023 年后的最新累计数需查港大外科与玛丽医院最新公布。
• 机器人辅助试验的完整结果：48 例为报道时点的阶段性数字，长期存活与捐者恢复的完整随访数据以后续同行评审论文为准。
• 团队成员具名：本篇按事实区体例聚焦机构与技术里程碑；各台主刀与团队成员具名以官方发表与论文署名为准。
• 一则学术诚信记录：据媒体报道^※，范上达教授的两篇论文曾于 2015 年因图像来源问题被相关期刊撤稿。本篇据来源客观记载此事，不作评断，亦不影响 1996 年右叶术式经独立多中心采用所确立的临床事实——该术式的有效性有大量他方独立数据支撑，非依赖单篇论文。

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# 相关阅读

• 港大另一支世界级科研强项——新发传染病与病毒学：signature-virology-infection.md、hku-named-pathogens.md
• 港大科研成就总览与重大荣誉：achievements.md、named-centres-and-honours.md
• 承载这一切的教学医院：../11-medical-hospital/teaching-hospitals.md
• 国家重点实验室与研究平台架构：institutes-and-labs.md

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